颅内动脉瘤被称为大脑里的“不定时炸弹”，常常在患者不知情又没有防备的时候突然“爆炸”，如果得不到及时救治会迅速置人于死地。在动脉瘤破裂之前是否有先兆预警？现代医学技术如何“拆除”脑内“炸弹”？中国医院神经外科佟志勇教授在《头颈风暴》专栏中对以上问题一一作出解答。
脑动脉瘤的概述脑血管病分为两类，一类是缺血性，一类为出血性。出血性脑血管病有一种特殊的类型颅内出血是蛛网膜下腔出血，是由脑动脉瘤破裂引起的出血。大脑的耗氧量最大，需要的血液供应占人体的1/4，因此脑血管非常丰富。脑血管的分布就像一棵树，有众多分支，分支部位相对薄弱，在先天发育的时候动脉壁相较于其他部位就更为脆弱，长期的血流冲击易导致血管分叉部位逐渐隆起，最终形成动脉瘤。因此，脑动脉瘤并非肿瘤，而是脑动脉壁局部的异常膨出。动脉瘤壁极薄，易发生破裂。脑动脉瘤一旦发生破裂，血液会通过破口流向大脑并压迫脑组织，最终导致患者死亡。
成人脑动脉瘤的发病率为3-5%，20-30人当中就有1人患有脑动脉瘤。成人脑动脉瘤如果压迫了视神经就会出现视力障碍；如果压迫了三叉神经就会出现面部疼痛。但有症状的脑动脉瘤患者仅占少部分，大部分患者对自身病情并不知情，医院进行救治。目前送医的脑动脉瘤破裂患者中，约70%可治愈。错失治疗时机的脑动脉瘤破裂患者直接陷入昏迷或者死亡。相对于高血压、糖尿病、冠心病来说，脑动脉瘤在普通人群中知晓率较低。专家建议：30岁以上的健康成人，应定期进行脑血管进行常规体检。一旦发现脑动脉瘤：针对体积较小的脑动脉瘤采取姑息治疗；体积较大（直径大于3-5mm）或有出血倾向的脑动脉瘤可选择预防性手术。脑动脉瘤的筛查
脑动脉瘤的发病比脑血栓更急，死亡率更高。虽为良性疾病，但发作为恶性发作，脑血管瘤一旦破裂对患者身体和生活的损害严重。重视筛查，及早发现和干预脑动脉瘤，能有效避免脑动脉瘤破裂造成的严重后果。需要强调的是，常规的脑部CT无法检测脑部是否有脑动脉瘤。磁共振的脑血管造影（MRA）是利用电磁波产生身体二维或三维结构的图像的一种检测方法，也可称为核磁共振显像（MRI），是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。MRA属于无创检查，不需注射造影剂，能够提供医生需要的脑动脉瘤的部位、形态、大小以及与周围结构的关系等病变信息，适合作为脑血管瘤筛查手段。此外，MRA不仅能发现脑动脉瘤，还能发现动脉硬化、血管狭窄等疾病。随着年龄的增加，人体血管硬化程度逐渐增加，动脉瘤发生和破裂的几率也大大增加，因此年龄＞30岁人群，特别是中老年人群建议在体检中常规进行头部MRA。高危人群，如有脑动脉瘤家族史的人群，应定期进行MRA无创筛查。MRA发现脑动脉瘤后还需更精细的检查，如CT脑血管造影以进一步确认脑动脉瘤的位置和大小。
不同部位的脑动脉瘤治疗方式不同。脑中线部位的脑动脉瘤受血流冲击较大，更容易发生破裂，因此一旦发现即使体积较小（直径大于3mm）均建议采取干预措施。脑部两侧末梢部位的脑动脉瘤受到压力较小，可以进行观察。医生在制定治疗方案时可参照多个指标，其中最重要的指标为动脉瘤的大小。体检发现脑动脉瘤后医生会根据动脉瘤的位置和大小决定是否需要治疗，当动脉瘤直径＞5mm时，提示破裂风险较大，应建议患者治疗。形状不规则的脑动脉瘤破裂出血分风险更高。此外，发现时较小，随访过程中发现瘤体逐渐增大的脑动脉瘤也存在破裂风险。
脑动脉瘤的诱因以及导致破裂的因素
脑动脉瘤的形成原因复杂，往往是内外因素综合作用的结果。目前认为的发病因素主要有：1、遗传因素：7%～12%的脑动脉瘤患者有家族史，患病的年龄较轻，多为对称性和多发性动脉瘤。2、脑血管发育异常和血流动力学异常。3、高血压：多年的高血压病史会导致脑血管弹性降低，硬化形成瘤样突起。4、吸烟：吸烟是脑动脉瘤破裂的独立危险因素。
脑动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤进一步扩大的重要后天因素之一。动脉瘤腔与瘤颈的大小、动脉瘤体扩展的方向等都与动脉瘤的扩大有一定关系。动脉瘤形成后，由于瘤腔内压和血流呈湍流状态的作用，使瘤壁发生损伤，导致瘤腔扩大和增厚而使动脉瘤扩大，也可形成瘤腔内附壁血栓，瘤壁扩张，动脉瘤扩大。
在脑动脉瘤破裂之前，大部分患者无症状，一旦破裂发病急促，顷刻间即可危及患者性命。脑动脉瘤最常见、最严重的症状即动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血所引起的一系列症状。头痛是动脉瘤患者最常见的症状，脑动脉瘤破裂引起的疼痛通常是突然发生的剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐等症状。有的患者可能出现头晕甚至失去知觉或者出现复视，对光非常敏感。此外，患者还会有喷射性呕吐、头颈强直、表情麻木甚至意识丧失等症状。蛛网膜下腔出血并非毫无征兆可循，脑动脉瘤在发生破裂、出血之前，患者通常会有反复出现的爆裂样头痛。一旦出现预警症状，应提高警惕，及时送医就诊，行MRA检查明确诊断。青少年脑动脉瘤多为先天性；老年患者多为高血压因素引起，一旦血压突然升高或过高时可导致动脉瘤破裂。但老年患者发病往往相较于年轻人缓慢，诱因和表现均不典型，原因可能由于老年人多伴有脑萎缩，颅腔容量相对较大，颅内压增高不明显。
脑动脉瘤的治疗
信息化社会加快了生活节奏，一些中青年面临巨大的工作、生活、社会压力，且缺乏良好的生活习惯，可能存在肥胖、高血压等心脑血管危险因素。脑动脉瘤年轻化趋势值得