导读
对肝癌患者来说，虽然手术切除和消融治疗是目前能够达到根治的两种手术方法，但术后复发也是很常见的，术后3年的复发率约为40-50%，术后5年的复发率则高达60-70%。本文通过介绍肝癌术后复发的原因、治疗、防治三方面为大家解答，希望能为有相同问题并在治疗路上举棋不定的患友带来帮助。
肝癌复发的原因是什么？
1、一种是癌细胞残留
这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)容易出现癌周组织侵犯和血管癌栓形成。因此，即使将肝癌瘤体完整切除或消融，对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶，也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长，造成肝癌术后复发，正如“野火烧不尽，春风吹又生”。它约占复发性肝癌的80%～90%，大多数发生在术后3-6个月。
2、另一种实质上是又一个新生的肿瘤
其发生机理与首次原发性肝癌相同，肝癌患者大部分都患有乙型肝炎，如果术后没有进行规范化抗病*治疗，在患者免疫力低下时，病*很容易再次破坏肝脏细胞，导致肝细胞恶变，导致肿瘤复发。这类复发约占复发性肝癌的10%～20%，通常在术后1年以上发生。
肝癌复发后怎么治疗？
复发性肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化背景，因肝功能持续恶化或术后剩余肝体积不足等原因，导致患者难以耐受再次手术切除。因此，对于部分合并肝硬化、门静脉癌栓的复发性肝癌患者，制订“控制肿瘤”的治疗方案，对改善患者预后更为安全和有效。
肝癌术后复发虽然预示效果不佳，但也并非不可治愈，如果正确选择科学合理的治疗方法，仍可获得良好的治疗效果，其中包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、再次消融（射频、微波、冷冻）、放射性粒子植入术、酒精注射等。个性化选择上述治疗的结合，是有效提高复发性肝癌远期生存率的关键。广州医院微创介入科主任朱康顺教授，在复发性肝癌治疗上积累了丰富的经验。
下面为大家介绍微创介入治疗主要治疗技术并列举一些病例介绍个性化综合治疗的方法。
在介入治疗的众多“武器”中，可以分为这几大类：
（1）“灌”：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，来“*死”肿瘤，其局部药物浓度高，全身*副作用小，相对于外科手术“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。
（2）“堵”：肿瘤动脉栓塞术（TAE），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。我们经常把“灌”、“堵”相结合，就形成了肿瘤动脉化疗栓塞术（简称TACE），从而取得1+1＞2的治疗效果，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。
（3）“烧”：射频消融术、微波消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内，通过针尖产生℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”的方法，这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦，也避免了正常脏器的损伤。消融技术不仅应用于直径小于3cm的小肝癌，对于大肝癌，多与TACE联合往往也能达到很好的效果。
（4）“照”：放射性粒子植入术，是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内，将I放射性粒子植入肿瘤内部，通过其放射性以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。I放射性粒子对于肿瘤细胞无限增殖具有很好杀伤作用，通过将放射源准确的植入肿瘤内，并根据肿瘤体积、密度以及邻近重要器官的关联进行合理的分布，达到“定向爆破”的目的，从最大程度上对癌细胞进行杀灭而最小程度的损伤正常组织及功能，从而起到良好的控制肿瘤发展的作用和止痛作用。粒子治疗技术多应用在门静脉癌栓、腹腔转移、不能做消融或TACE治疗的病灶、骨转移者。
01
病例1
外科切除术后复发，行TACE术治疗
该患者年6月发现巨块型肝癌（A），经3次TACE术后肿瘤明显坏死、体积缩小（B），年10月行外科切除术，年12月术后2月复查发现肝内3个结节状肿瘤复发病灶（C）。由于肿瘤血供较丰富，栓塞效果会更好，我们先后行3次TACE术（D），年12月复查可见肝内肿瘤复发病灶完全坏死、无活性（E）。该患者外科切除术后仅2个月就复发，在行微创介入治疗后，复发病灶控制良好，已存活一年。
02
病例2
外科切除术后复发，行TACE+粒子植入术治疗
该患者年发现肝癌，行肝癌切除术，一直规律随访。年3月发现肿瘤复发，AFP升高至ug/L，CT复查发现尾状叶肿瘤复发（A）并门静脉脉右支癌栓形成（B）。我们予以TACE控制肝内肿瘤（C）联合粒子植入术控制门静脉癌栓（D）的治疗方案。年9月复查，AFP降至正常，CT提示尾状叶病灶明显缩小、无活性（E），门脉右支癌栓完全消失（F）。该患者外科切除术后15年复发，考虑为新发病灶，在行介入治疗后，复发病灶及门脉癌栓控制良好，仍在随访中。
03
病例3
肝切除术后复发，行TACE+消融术治疗
该患者年12月发现肝癌，行外科切除术。年7月复查发现S6段肿瘤复发（A），因为复发病灶单一、体积小，我们予TACE（B）+消融术（C）治疗，年12月复查原复发病灶完全坏死、未见活性（D、E）。
04
病例4
消融术后复发，行TACE+粒子植入术治疗
该患者年发现肝癌，行射频消融术，术后规律随访。年1月复查发现AFP明显升高，为ug/L，CT提示肝内肿瘤复发（A）。病灶紧邻门静脉，不适合消融治疗，我们予以TACE（B）联合粒子植入术（C）治疗。年11月最近一次复查提示肝内复发病灶无活性（D），AFP已降至正常。
05
病例5
消融术后复发，行无水酒精注入术治疗
该患者年7月发现肝癌（A），8月行射频消融术（B），12月复查发现肿瘤复发（C），复发病灶位置特殊，位于肝脏边缘，再次消融风险大，我们予以直接穿刺至肿瘤内行无水酒精注入术（D、E）。年12月最近一次复查MRI提示原肿瘤复发病灶完全坏死、无活性（F）。
06
病例6
消融术后复发，行TACE+粒子植入术治疗
该患者年7月发现肝癌，行微波消融术，年12月发现肿瘤复发（A）。我们予以TACE（B）联合粒子植入术（C、D）治疗方案，年11月最近一次复查提示原复发病灶明显缩小、无活性（E）。
07
病例7
消融术后复发，行TACE+粒子植入术治疗
该患者年发现肝癌，曾行2次TACE、1次射频消融治疗，期间12年无复发，肝内病灶控制良好。期间9个月未复查，年5月发现病灶复发，MRI提示肝左叶肿瘤复发、门脉左支癌栓并肝动脉-门静脉瘘形成（A）、门脉右支癌栓（B）。我们予以TACE联合粒子植入术治疗，TACE（C、D）控制肝内复发肿瘤病灶，粒子植入术（E、F）将粒子植入至左、右支癌栓内控制门静脉癌栓。年12月最近一次复查CT提示门静脉左支闭塞、左肝及肿瘤萎缩（G），门静脉右支癌栓消失、门静脉恢复通畅（H）。通过多种微创治疗的结合，肿瘤复发病灶及癌栓得到有效控制。该病例也提醒大家定期随访的重要性，早发现、早治疗、早受益！
08
病例8
门静脉支架植入术+粒子条植入术
该患者年发现肝癌，行左半肝切除术，年12月发现肿瘤复发，十二指肠降段转移瘤并门静脉主干癌栓形成（A）。我们予以门静脉支架植入术+粒子条植入术治疗方案（B、C），年1月复查提示十二指肠降段转移瘤病灶缩小、门静脉保持通畅（D）。
09
病例9
肝癌术后肾上腺复发性转移瘤，行粒子植入术
该患者为肝癌术后肾上腺复发性转移瘤（图A）；行粒子植入术，直接将粒子植入到肿瘤内部（图B）；术后3个月复查，肿瘤明显缩小（图C）；术后1年复查，肿瘤完全消失（图D），达到治愈的效果。
10
病例10
肝癌术后复发腹膜后淋巴结转移瘤，行粒子植入术
该患者为肝癌术后复发腹膜后淋巴结转移瘤（图A）并明显腹痛；行粒子植入术，直接将粒子植入到肿瘤内部（图B、C）；术后1个月复查，肿瘤完全消失（图D），腹痛症状完全缓解，达到治愈的效果。
11
病例11
肝癌术后复发肺转移瘤，行粒子植入术
该患者为肝癌术后复发肺转移瘤（图A、B）；行粒子植入术，直接将粒子植入到肿瘤内部（图C）；术后1个月复查，肿瘤完全消失（图D），达到治愈的效果。
如何防治肿瘤复发？
1、哪些情况预示肝癌复发？
临床病理因素如脉管侵犯（包括脉管癌栓、胆管癌栓、肝静脉癌栓等）、循环肿瘤细胞增多、肿瘤低分化、淋巴结转移、卫星灶、肿瘤数目≥3个、无完整包膜、AFP明显升高、肿瘤＞5cm等都提示肝癌高复发和预后不良。
肝癌患者术前AFP升高，术后降至正常，如复查AFP明显升高，提示肝癌复发。若术前AFP为正常，术后定期复查胸部、上腹部CT中提示异常病灶，增强扫描明显强化，或随访提示逐渐增大的，提示肝癌复发。
2、定期复诊
肝癌治疗后的定期随访是提高肝癌患者生存率的关键，是患者特别不可忽视的环节。随访的监测内容，主要是肝脏影像学检查（超声、CT和MR）、肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）检查、肝炎病*定量（HBV-DNA）和肝功能检查。根据医生的建议，先可选择经济实惠的超声检查筛选，如发现可疑病灶可选择CT和MR，MRI肝胆特异对比剂增强扫描，可鉴别消融后坏死灶、出血灶、再生结节以及复发性肝癌，是国际上公认的准确的影像学检查方法。如发现甲胎蛋白（AFP）升高，需要高度重视，咨询专科医生协助完成检查和诊断。乙肝相关性肝癌随访频率在术后2年内应每3-4个月1次；2年以后，可每4-6个月1次；5年以后依然正常，可每6个月随访1次。一旦发现新的癌细胞就要及时“赶尽杀绝”，及时治疗则生存率明显提高。
3、全身治疗
手术治疗是一方面，更重要的是坚持基础疾病的综合治疗，如服用抗病*药物（博路定、天丁等）控制乙肝病*发作，服用护肝药物改善肝功能，注射胸腺肽提高机体免疫力，辅助应用索拉非尼、槐耳颗粒、安替可等抗肿瘤药物，可以有效预防肝癌复发。特别提醒的是，肝炎病*定量（HBV-DNA）的检测非常重要，如发现超过正常值，要及时咨询医生是否抗病*治疗和调整药物种类。
结语
肝癌是一个比较难根治的疾病，而且比较容易复发。复发不可怕，可怕的是不知道怎么治疗！通过上文的介绍，想必大家对于肝癌复发的原因、复发后的治疗、复发的防治也有了一个比较全面的了解了吧！如有疑问，可来电或来院咨询！
专家简介朱康顺：医学博士、教授、主任医师、博士生导师，微创介入科主任。现任广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、广东省医学会介入医学分会副主任委员等。近5年，主持国家自然科学基金面上项目3项，省级科研项目4项，在国际著名期刊等发表SCI论文20余篇，主编专著4部，获广东省科学技术奖一等奖1项、教育部科技进步奖一等奖1项。
专业特长：肝脏及血管性疾病的微创介入治疗，特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症（脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水）、外周血管性疾病的微创介入治疗。研究方向：分子影像学导航的介入诊疗基础研究。
广州医院
微创介入科
就诊