上海交通大医院于年10月20日举行了盛大的PET/MR开机仪式，海内外多位核医学专家参加了本次典礼，共同见证了这激动人心的时刻。目前，医院核医学团队通过一段时间的使用，在临床及科研方面积累了一些经验。由于目前全国范围内PET/MR的装机数量较少，临床及科研潜能的发掘尚处于探索阶段，为了更好地与业界人士分享PET/MR应用的经验及成果，特选取了若干代表性的临床应用方向和典型病例进行报道，本文为该系列报道的第一篇，主要介绍PET/MR在寻找肿瘤原发灶的临床价值。
肺转移在临床上比较常见，据文献报道，恶性肿瘤肺转移的发生率高达40%-50%1，由于肿瘤患者临床表现及诊断时机的差异，部分患者首先发现了肺部的转移病灶。肿瘤的治疗与原发肿瘤的部位、病理类型、分期等密切相关，因此需要尽早寻找肿瘤的原发灶。
目前，多种影像学方法在探寻肿瘤原发灶方面均可发挥作用，大量资料表明PET/CT在原发灶探查和分期中具有优势。但是，与MR相比，CT不能清晰显示软组织病变情况，仍有大量的软组织肿瘤患者在PET/CT检查之后需要进行MR检查。并且，PET/CT中CT部分使患者接受的辐射量也引起了患者的顾虑2。PET/MR由于同时兼备PET的高敏感性和MR高软组织分辨率、多参数成像的特点，在转移瘤原发灶的定位上显示出更广阔的应用前景。下面通过一个病例先睹为快：
简要病史：
男,48岁
5年前体检发现肺结节，近期头痛，CT示双肺多发结节，外院头颅MR阴性。年3月食管平滑肌瘤手术。右耳囊肿手术。
影像所见：
右侧腮腺区可见软组织影，T1WI略低至等信号，T2WI呈稍高信号、脂肪抑制后呈高信号，DWI高信号（ADC图信号减低），包绕血管生长，代谢明显增高，SUVmax为9.3。右颈部可见多枚增大淋巴结，直径约0.5-1.2cm，SUVmax为2.6。右侧下颌骨可见异常信号，T2WI脂肪抑制高信号，T1WI呈略低信号，DWI高信号，代谢增高，SUVmax为9.1。增强扫描可见肿块中等程度强化，内部信号不均匀，边缘强化明显，边界不清。
双肺内可见多发小结节，直径约1.2-1.3cm，T2WI呈稍高信号，DWI信号增高，代谢增高，SUVmax为5.5。纵隔、双肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。
诊断意见：
右上颈部肿块，代谢增高，考虑右侧腮腺来源恶性病变可能；右颈部多发肿大淋巴结，代谢增高，考虑转移；右下颌骨局部代谢增高，考虑肿瘤累及可能
双肺多发结节，代谢增高，考虑转移
检查后随访结果：
外院胸腔镜活检肺内转移性鳞癌，考虑来源于腮腺鳞状细胞癌。
病例讨论：
本病例中，患者通过CT检查首先发现了肺内的多发占位，病变呈多发性、分布于双肺，结合患者无明显的呼吸道症状等临床表现，高度怀疑病变为肺内转移瘤。为了明确诊断及选择合理的治疗方案，尽早确定肿瘤的原发灶就显得尤为重要。但是，由于本患者肿瘤的原发病灶所引起的局部症状不明显，因而未能给临床医生提供明确的原发灶排查方向。此时，就需要选择同时具备大范围筛查能力和肿瘤检出敏感性的检查手段，而PET/MR就是兼具这些特性的理想检查手段。
在原发灶的定位和性质判定上，PET和MR发挥了相得益彰的作用:首先，PET通过其高度的敏感性提示了右侧腮腺区域的异常代谢病灶，通过SUV值的测量，提示此处可能为肿瘤的原发灶。同时，MR各序列显示病灶边界欠清、局部下颌骨受累，也符合恶性肿瘤的表现。此外，该病灶在MR的DWI序列上呈现为弥散受限改变，进一步提示此病灶为恶性肿瘤的可能性。值得注意的是，在本患者的诊断过程中，作为MR扫描中对于鉴别病变良恶性至关重要的DWI序列提供了重要的支持依据。但是，众所周知，常规DWI序列在颈部的成像效果并不理想，会出现明显的图像变形及伪影。那么本病例中是如何获得理想的DWI图像质量的呢？秘密就在于本病例使用的是特殊的DWI序列即RESOLVEDWI，通过特殊的序列设计从而显著提升了颈部DWI成像的图像质量（对RESOLVE技术感兴趣的读者可以通过查看本