——民航医学中心武将
俗话说肝胆相照，之前我们聊了胆，今天就聊聊肝。咱们飞行员年度体检都是要做腹部超声的，肝血管瘤是一种常见疾病。
肝血管瘤是个啥病？肝血管瘤其实就是血管畸形，通常认为是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常形成的，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型，其中以海绵状血管瘤最多见。
研究显示：性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构，如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高，导致血管瘤生长。不过，大家放心，肝血管瘤是个良性病，无明显恶变表现及倾向，以单发病灶最为常见（61%），生长慢，病程长，肝功能也基本正常。
肝血管瘤怎么分类、诊断？目前，国内多以肿瘤直径5cm作为分型分界点，将肝血管瘤分为3级：小血管瘤（直径＜5cm）、大血管瘤（直径为5-9.9m）和巨大血管瘤（直径≥10cm）。根据肿瘤直径及数目可表现为孤立、多发和弥漫生长。
我们根据肝血管瘤的临床表现及特点、肿瘤直径、肿瘤数目、病理学类型，将肝血管瘤临床分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型血管瘤为单个，Ⅱ型血管瘤个数为2-5个，Ⅲ型血管瘤个数超过5个。根据肿瘤大小再分为ａ-ｃ或ａ-ｂ亚型。
肝血管瘤的临床分型临床分型
表现形式
肿瘤数目（个）
肿瘤直径或直径之和或肿瘤体积
Ia型
单个
1
5cm
Ib型
单个
1
5-10cm
Ic型
单个
1
10cm
IIa型
多个
2-5
10cm
IIb型
多个
2-5
10-20cm
IIc型
多个
2-5
20cm
IIIa型
弥漫
5
≤50%肝体积
IIIb型
弥漫
5
50%肝体积
一般来说，肝血管瘤临床表现与肿瘤直径、部位相关，肿瘤直径＜5cm的病人多无临床表现。若肿瘤直径＞５cm，可对邻近组织和脏器压迫产生临床症状，有的表现为右季肋区不适感或胀痛；有的会压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等；有的则会对胆道压迫引起胆道梗阻出现*疸，或压迫肝静脉和（或）下腔静脉导致布加综合征。
肝血管瘤诊断主要依赖于影像学检查，多种检查手段联合应用，可极大提高肝血管瘤诊断准确率。其中常规首选超声检查，再结合CT、MRI以及DSA检查等。特别要注意的是，对于合并乙肝病史或肝硬化的人,应注意不典型血管瘤与肝癌、肝转移瘤的鉴别。
哪些肝血管瘤需治疗？由于直径＜5cm的肝血管瘤多无临床表现，所以，小肝血管瘤原则上无须治疗，随访观察即可。当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗：
1、伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤
肝血管瘤合并明显症状可进行临床干预，不过，治疗前应排除其他病变所致的非特异性表现，因为你的不舒服、腹胀、腹痛、恶心、消化不良，并不一定是肝血管瘤引起的。
自发或外伤性破裂和Kasabach-Merritt综合征（血管瘤血小板减少综合征）等可能危及生命，肝血管瘤破裂出血病死率高达35％，Kasabach-Merritt表现为血细胞过度消耗导致血小板下降、凝血功能障碍、出血性紫癜等，严重危及生命，这两种情况属于血管瘤治疗绝对指征。此外，如果确实肝血管瘤引起梗阻性*疸、门静脉高压、布加综合征等，也应接受治疗。
2、进行性增大的肝血管瘤
我们知道，大多数肝血管瘤生长速度非常缓慢，持续增大者约占5％-35％，且瘤体增大量也很少。一般认为，每年增速直径＞2cm为快速增长。此外，肝血管瘤增大有阶段性，可能与生理阶段和内分泌有关，如年龄小于30岁和妊娠期可有明显增大。
对于直径＞10cm的肝血管瘤，我们要注意，如果短时间内快速增大，可诱发症状和相关并发症。对于初始发现瘤体就较大的人，建议酌情治疗。
3、诊断不明确的肝血管瘤
大部分血管瘤都能通过典型影像学特点而确诊，但一些非典型影像学特点的疑似肝血管瘤包块则需警惕，特别是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的病人，建议可治疗。
4、肝血管瘤导致严重焦虑等精神症状
如果你得了肝血管瘤，不能平静的接受，反而因为天天担心这个血管瘤是不是诊断有误？会不会快速增大？会不会恶变或瘤体破裂出血，等严重并发症的发生，甚至产生不安、焦虑或其他不良心理症状，那么这种情况也可以选择治疗。
不过，心理因素评估比较复杂，必须非常慎重和严格，需结合心理医师的判断综合做出决定。有些疑虑可能简单解释几句就可以解决，而有些则可能会导致恶性后果。研究显示：因心理因素实施治疗者中仅有部分病人心理症状在术后得到缓解，也有部分病人焦虑症状在术后缓解后再次复发。即使对于有明确因果关系的焦虑病人，且症状较严重，也需要慎重。
5、需预防性治疗的肝血管瘤
目前，无症状肝血管瘤不建议实施预防性切除。不过，以下情形尚存在争议，建议医师和患者充分协商和权衡利弊后再做决定：
准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血。
肝血管瘤巨大，突出到肋弓以外且病人较瘦弱，腹部可扪及瘤体。
巨大肝血管瘤病人是重体力劳动者或运动员等情况。
关于治疗的选择治疗肝血管瘤有多种手段，如手术切除、局部消融术、肝动脉介入栓塞术，目前没有啥明确的药物可以治疗肝血管瘤。
不过，针对上面的那些治疗情形，有些数据值得大家看下，可能有助于大家做出自己的决定：
1、肝血管瘤引起的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状并无特异性，导致0-37%的肝血管瘤患者经治疗后症状持续存在，甚至治疗后出现新的临床症状。大部分不适症状由其他消化道病变或心理因素所致，如消化道溃疡、慢性胃肠炎、慢性胆囊炎和胆管炎等。
2、近多年文献资料显示，共有97例肝血管瘤破裂出血的报道，其中自发性破裂出血46例，提示其极为罕见。
3、25％的病人是因为血管瘤进行性增大而接受治疗。
4、诊断不明确的肝血管瘤占总治疗病人的6.3％-38％。
5、28％的病人是基于心理因素此原因接受治疗，但是因心理因素实施治疗者中仅有部分病人的心理症状在术后得到缓解，也有部分病人焦虑症状在术后缓解后再次复发。
——本文源自《飞行员》杂志年第3期总第期
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