长期户外、野外工作，以及生活在高海拔地区的人，皮肤出现轻微瘙痒的小红斑，要紧吗？
从一开始的“左侧面颊部一颗花生米大小的红色斑点”到“就是恶性，程度就相当于癌的中晚期”，不到4年的时间，79岁的王先生越来越清楚感受到恶性皮肤肿瘤逼仄迫人的威胁力。
一块要命的“红斑”
年春节后，王先生左侧面颊部的一块红斑出了问题，在一次无意中王先生发现侧面颊部一块红斑皮损处轻微瘙痒，逐渐增大并出现破溃及持续性隐痛不适。“这块红色斑点是无意中出现的，一直不痛不痒，根本没引起重视，就以为是发炎了”，王先生说。
但是1年前王先生发现腮腺部出现一肿大包块，伴阵发性刺痛，于是王先生医院做了检查。但几天后的一个电话让王先生有如遭遇晴天霹雳，“病理医生告诉王先生，他的斑块是皮肤鳞状细胞癌，并且已经发生了转移。”得知真相的王先生怎么也没想到，一块平平无奇的红斑竟能让自己命悬一线。
什么是皮肤鳞状细胞癌？其发生与哪些因素有关？出现哪些症状要小心是不是皮肤鳞状细胞癌？皮肤鳞状细胞癌的治疗有何最新进展？今天，我们就带大家来一起认识下鳞状细胞癌的常见类型——皮肤鳞状细胞癌。
皮肤癌中的“漏网之鱼”
皮肤鳞状细胞癌（CSCC）是一种皮肤癌，和黑色素瘤、基底细胞癌均属于皮肤癌的主要类型。其多见于50岁以上的男性，且早期发病比较隐匿。一般人们只知道部分来源于黑痣的黑色素瘤，而会忽视临床表现多样的CSCC。年1月16日，中央电视台著名主持人*先生仙逝，享年78岁。报道可能系CSCC转移扩散所致！
值得注意的是，CSCC并非一夜之间长成，很多时候其发生和发展都是有迹可循的！CSCC往往是在长期慢性皮肤病的基础上逐渐演变而成。其癌前期病变皮损，如光线性角化病，通常表现为类似于疣的圆顶状肿块，粗糙、坚硬、易出血的鳞屑性红斑，或不能完全愈合的开放性溃疡（生长边缘和中部较低区域可能流血或瘙痒）。若未及时进行治疗，皮损逐步侵害皮肤下方组织，继而出现远端转移。
图：早期CSCC
作为一名资深的户外运动爱好者，王先生平常热爱旅游，热爱晒太阳。但是王先生却惊讶地被医生告知，CSCC的发生发展与其日光长期照射有很大关系，他的皮损一开始位于面部，而头面部、手背等紫外线辐射暴露区域均是CSCC的高发部位！
事实上，尽管CSCC的病因和发病机制尚不明确，但目前大量研究表明，紫外线是CSCC发生的主要原因，高强度阳光照晒，如长期户外、野外工作者，生活在海拔高，接受紫外线照射强度高的人，若经常性的防护不当性日晒，可能会在光老化皮肤、光线性角化病、慢性烧伤烫伤等瘢痕、慢性溃疡、慢性放射性皮炎等原有皮肤病的基础上引发CSCC。因此对于长期户外劳作的人群，需经常注意皮肤变化，尽早发现CSCC！
图：始终高度曝晒于紫外线是CSCC最大危险因素
此外，CSCC也可能发生在口腔、肛管和生殖器区域。在首个获批用于CSCC的免疫检查点抑制剂的临床试验中，入组患者的鳞状细胞癌发生于头颈、四肢、躯干和生殖器。而根据知名医学期刊NEJM最新报道，CSCC甚至可能发生在眼睛结膜。对于这些特殊部位的CSCC，同样需要引起警惕！
相较于皮肤癌中的基底细胞癌，CSCC发生远端转移的可能性更高。而与黑色素瘤相比，随着靶向（如BRAF、MEK抑制剂）、免疫药物不断进展，黑色素瘤患者的临床治疗反应和生存时间大大提高，曾经谈起黑色素瘤的无助与绝望也因此大大改变。
而CSCC虽然是黑色素瘤之外导致皮肤肿瘤患者死亡的首要原因，但是，由于CSCC的发病机子至今尚不明确，所以限制了相关分子靶向治疗的发展。不仅如此，出现在头颈、四肢以及皮肤以外的CSCC，起病更隐匿，而一旦出现明显症状时，已为中晚期，错过最佳手术时机，这都给CSCC的早期发现、诊断和治疗带来很大的困难。
等药来：挣扎在“悬崖边”的CSCC患者
对于CSCC患者而言，其治疗决策的制定主要基于肿瘤大小、部位、肿瘤细胞显微镜下状态以及患者免疫力等综合因素评估的癌症复发风险。
早期CSCC目前首选手术治疗（如Mohs显微手术），治疗原则是尽可能彻底切除病灶，减少复发，延长患者的生存期。放射治疗可以作为CSCC手术治疗的辅助治疗，或者单独用于治疗不宜手术的患者。对于浅表小面积的CSCC或无法耐受手术治疗的患者，还可以考虑激光治疗和冷冻治疗。
图：早期及时治疗CSCC患者拥有良好预后
总体而言，大多数鳞状细胞癌可在早期发现并通过局部治疗手段（如根治性手术或放疗）治愈，这部分患者的5年生存率往往可以达到95%以上。然而，当CSCC进入深层皮肤或邻近组织（局部晚期CSCC）或扩散到身体其他远端部位（转移性CSCC），临床治疗选择则将会变得非常有限。目前针对这部分患者，可选择的治疗手段有手术淋巴结清扫（联合术后放疗）、免疫治疗、化疗以及靶向治疗（如EGFR单抗）。
值得注意的是，年美国FDA优先批准了PD-1抑制剂cemiplimab用于治疗转移性/局部晚期CSCC患者。此次获批使cemiplimab成为全球首个且唯一一个用于治疗CSCC的免疫治疗药物。
此次批准主要基于两项开放性、多中心、非随机性临床试验，即EMPOWER-CSCC-1（Study）和Study。研究共对例CSCC患者进行了疗效评估，主要疗效评价指标为客观缓解率（ORR）和持续缓解时间（DOR）。结果显示，纳入疗效分析的所有患者的ORR为47%，DOR超过6个月的患者达61%。大多数患者在数据分析时仍然对疗法产生反应。而根据今年ESMO大会公布的最新结果，cemiplimab对比化疗降低了PD-L1表达≥50%患者43%的死亡风险，相比化疗组14个月（11-18个月）的中位生存期，cemiplimab中位生存期仍尚未达到（18个月-NR）。
图：cemiplimab获FDA批准的数据
目前该药尚未在国内上市，而在免疫治疗药物奠定的基础上，国内CSCC患者同样也迫切需要更多安全、有效的药物，最大限度保留或恢复CSCC病灶处的外观和功能，减少CSCC复发及转移概率，提高生活质量。
不过抗击CSCC，诸如王先生这些患者并不孤单。面对如此现状，医院和研究机构正在积极开展CSCC的临床研究（就诊咨询中心见下表），希望患者可以得到积极的治疗。
愿CSCC患者不再继续靥在烈日骄阳下，愿更多的中国CSCC患者在阳光下温柔浅笑、拥抱健康！
责任编辑：Nathan排版编辑：Grace预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇