周慧茹孙亚敏周琴陈龙
中华肿瘤杂志,,39(04):-.
患者，男性，48岁。因右边耳屏前肿物痛苦伴渐进性增大3个月于年10月7日住院。住院前3个月偶尔发掘右边耳屏前大豆巨细肿物，未予注意。2个月前发掘右边耳屏前及下颌角下各1个肿物，痛苦，肿物渐进性增大。查体：心肺腹未见显然反常；颌脸部饱满、错的称，右边耳屏前、下离别可涉及约4.5cm×4.5㎝、3.0cm×3.0cm巨细的类椭圆形肿物，行动度差，与四周布局粘连显然，未涉及显然摇动感或搏动感，质硬，压痛。左边耳下可涉及约2.5cm×2.5cm巨细肿物，行动度好，与四周布局粘连不显然，未涉及显然摇动感及搏动感，质硬，无压痛。面肌行动时部份额纹消逝、争吵稍倾斜、闭眼痛苦等。血、尿、便通例、生化检验、血凝检验、肝炎系列、血沉和C-反映卵白等均未见显然反常。胸片、心电图和腹部彩超示均未见显然反常。脑袋CT示，两侧腮腺等低密度肿块影，右边高发。于年10月29日行右边腮腺区包块超声领导下穿刺活检术，术后病理示右边腮腺小细胞癌。于年11月4日在全麻下行右边腮腺小细胞癌张大切除术＋右边腮腺全切术＋右边面神经全切术＋右边下颌骨部份切除术＋右边咬肌切除术＋右边颈部淋谄媚根治性打扫术，术后见灰*和灰赤色不规定布局4块，体积约14cm×11cm×3cm，表面带部份皮肤；免疫组化事实示，CgA(-)，Syn(＋)，CKp(＋)，S(-)，CD56(＋＋)，Ki-%；病理事实示，右边腮腺区小细胞癌，癌布局侵及涎腺四周脂肪布局，多处腺管内见癌栓，淋谄媚见癌转变(3/15，图1)。术后复原卓越，年11月23日患者自发左边包块增大再次就医于我院，CT检验示，右边腮腺、下颌角部分骨质缺如，琢磨术后转变；左边腮腺浅叶软布局大片结节影，琢磨转变瘤；两侧颈部稍大的淋谄媚；左边颌下腺四周肿大淋谄媚，多琢磨转变瘤。行左边腮腺肿物穿刺活检术，病理示小细胞癌。肿瘤多学科会诊后提倡手术诊疗，患者及眷属商酌后回绝行手术诊疗。离别于年11月28日、年12月28日予以依靠泊苷＋顺铂计划浑身化疗2个周期，化疗经过告成，化疗后左边包块显然减小。年1月10日复查CT示，右边腮腺及下颌角部分骨质缺如，右边颌下腺缺如，琢磨术后转变；左边腮腺浅叶边际条带状高密度影，较年11月24日CT片瘤体大部份消逝；左边颈部稍大淋谄媚，较前显然削减。化疗有用。年1月12日再次予以顺铂＋依靠泊苷计划浑身化疗。
议论小细胞癌是一种破裂水平较低、浸湿转变手腕较强的恶性上皮性肿瘤，以肺脏常见，也看来于食道、胃、肝脏、胸腺和宫颈等脏器，但腮腺的小细胞癌较为罕有。
腮腺恶性肿瘤的布局学类别多种各类，可分为上皮及非上皮类[1]。腮腺小细胞癌罕有，其患者多为中暮年，男性较女性多，确诊后高产生遥远转变[2,3]。暂时，广泛觉得其原因于内胚层的具备神经内渗透破裂潜能的多精干细胞，在致癌因子影响下朝不同方位恶性转折；在光镜下，肺外小细胞癌的细胞学状态与肺小细胞癌相像，癌细胞为卵圆形或圆形的小细胞，和淋巴细胞相像，细胞核小而染色深，呈固缩状，核破裂象常见，癌细胞重要呈布满性散在散布，也可呈条索状、小梁状散布。在电镜下观测看来细胞质内存在神经内渗透颗粒[4]。腮腺小细胞癌初诊时，首先应明晰为原发性仍是继发性。由于腮腺小细胞癌不够稀奇性的临床体现，其确诊重要靠病理学检验，免疫布局化学检验也是其重大的诊断伎俩。超声、CT和磁共振成像等协助检校对腮腺小细胞癌诊断有必定的协助。其余，正电子发射打算机断层扫描对腮腺小细胞癌的诊断和分期有很大协助[5]。腮腺小细胞癌的诊疗以手术切除原病发灶、同侧颈部淋谄媚打扫为主，术后协助放疗和化疗也是重大的诊疗伎俩[6]。在切除肿瘤的经过中，应尽可能顾一切神经功效，以提升患者的生计原料[7]。一切对小细胞肺癌有用的药物均也许用于肺外小细胞癌的诊疗，个中认为铂类为根底的化疗计划被公觉得是肺外小细胞癌的准则诊疗计划[8]。因而，以铂类为根底的腮腺小细胞癌的化疗计划占多数。
腮腺小细胞癌的预后比产生于肺和头颈部其余部位的小细胞癌的预后好，2年生计率为70%，5年生计率为46%，但仍待寻找新的诊疗法子提升诊疗功效，伸长患者的生计期[9]。关于腮腺小细胞癌患者，在病理确诊后，应当及早对腮腺小细胞癌施行分期，进而尽也许精确地判定预后。其余，原发部位及诊疗法子也许是较为明晰的生计预后要素，更多预后要素仍有待进一步观测探索。
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