原创张光成医学界儿科频道收录于话题#这些病例，你见过吗？15个
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
学管乐的孩子要注意了！
身边学乐器的孩子越来越多了，医院就接收了一名学乐器的孩子。
这个病例，很有意思！你遇到过吗?怎么去处理呢？
病史概述
患儿，男，13岁。因“左侧面部肿胀疼痛2天”就诊。患儿无发热、咳嗽；无流涕；无腹痛。最近刚学习吹奏乐器大号。
体检：神清，左侧腮腺部位肿胀，压痛阳性，触之有捻发感，但腮腺部位无红肿，腮腺口也无红肿。压迫腮腺部位，腮腺口有泡沫样分泌物流出。两耳、鼻腔无异常分泌物。
心、肺、腹部、神经系统检查无异常发现。
出生史、生长发育史无特殊，按时进行预防接种。
实验室检查：血常规基本正常，肝肾功能正常，尿淀粉酶正常，血淀粉酶处于正常值高限。头颈部CT显示如下图1所示:左侧腮腺可见气体。
图1.左侧腮腺肿胀，可见腮腺积气。
▎鉴别诊断
（1）流行性腮腺炎：冬、春季常见，由腮腺炎病*引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。常有流行病学史。主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛。腮腺管口可稍红肿。实验室检查白细胞计数正常或稍低；90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。
（2）急性化脓性腮腺炎：相对少见，为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金*色葡萄球菌。机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱，唾液分泌功能障碍，致病菌可经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周围组织炎症的扩展，涎石、瘢痕挛缩等影响唾液排出，亦可引起本病。临床表现是多发生于一侧。发病急骤，多数有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。患侧腮腺区红肿明显。由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的张口受限。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。周围血可见白细胞总数增加，中性多核白细胞比例明显上升，核左移，可出现中*颗粒。
（3）嚼肌间隙感染：主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌物清亮，脓肿形成可扪得液动感。
（4）腮腺区淋巴结炎：又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。
（5）腮腺瘤：可区分为良、恶性。良性肿瘤多在腮腺部位出现一缓慢生长的无痛性包块，包块可活动，与周围组织界限清楚，常被误诊，易导致复发和恶变。恶性肿瘤则在腮腺部位出现生长较快的肿块，可出现颌面部的麻木，肿块活动差，与周围组织界限不清，有少部分瘤体很小，也可早期就表现为神经受损的症状。
▎诊断
患儿有吹奏乐器的经历；左侧腮腺急性肿胀疼痛，无感染症像，血常规正常，血尿淀粉酶正常；按时进行了预防接种；腮腺CT显示有气体充盈腮腺。
故本病例诊断为腮腺积气，又称为气性腮腺炎。
▎相关报道
（1）“影像园”